Википедия
Нефропроте́кция — комплекс различных мер, включая лекарственную терапию, диету и модификацию образа жизни, направленных на сохранение функции почек или торможение скорости её снижения независимо от основного заболевания. Нефропротективные меры обязательны при заболеваниях почек, сердечно-сосудистых заболеваниях , дислипидемиях , при диабете 1 и 2 типа, а также при некоторых других заболеваниях с целью предотвращения или резкого торможения нарастания хронической почечной недостаточности , приводящей к почечной смерти и необходимости диализа и трансплантации почек .
Основные механизмы прогрессирования почечной недостаточности можно разделить на четыре группы, в зависимости от мер, принимаемых для их предотвращения или торможения:
Поддающиеся лекарственной терапии: Гиперактивация ренин-ангиотензин-альдестероновой системы:
- протеинурия , ключевой и критический фактор,
- гипертензия , то есть внутриклубочковая гипертензия,
- гиперпродукция ангиотензина II в юга,
- избыток альдостерона в организме и вызванная им задержка натрия, его профибротический профиль,
Основной упор при снижении внутриклубочковой гиперфильтрации, уровня активности ренина, ангиотензина II, альдостерона, а также для снижения протеинурии делается на блокаду ренин-ангиотензин-альдостероновая системы , которая достигается регулярным и долгосрочным приемом ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, иАПФ) или блокаторов AT1- ангиотензиновых рецепторов или блокторов ренина на фоне диеты с ограничением поваренной соли. Действие данных препаратов имеет нефропротективный характер благодаря снижению внутриклубочковой гипертензии и нефросклероза, то есть даже в случае нормального уровня системного артериального давления.
- гиперлипидемия , как фактор эндотелиальной дисфункции
- гипергомоцистенимия,
- повышенное содержание инсулина в крови ( резистентность к инсулину ),
- анемия ,
- понижения уровня калия в крови,
- увеличения уровня прокоагулянтов в крови.
- гиперфосфатемия.
Поддающиеся коррекции путём специальной диеты:
- избыточное потребление соли,
- избыточное потребление белка в пище,
Поддающиеся коррекции путём модификации образа жизни:
- курение,
- регулярное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов,
- наличие избыточного веса.
Не поддающиеся коррекции:
- пол ,
- раса .
Цели нефропротективной терапии заключаются в поддержании следующих показателей:
- протеинурия: менее 0,3 г/сутки,
- снижение артериального давления до 140/90, при наличии выраженной альбуминурии до 130/80, а снижения систолического АД менее 120 мм рт. ст. следует избегать
- микроальбуминурия — до 50 мг/сутки,
- липопротеины низкой плотности в крови: менее 100 мг/дл,
- липопротеины низкой плотности и липопротеины очень низкой плотности в крови: менее 130 мг/дл,
- гликированный гемоглобин : менее 7 % .
Помимо этого необходимо:
- прекратить табакокурение,
- ограничить потребление соли до 3—5 г ,
- ограничить потребление белка в пище до 0,6—0,8 г на кг идеального веса в сутки
- избегать употребление нестероидных противовоспалительных препаратов без специальной необходимости,
- снизить избыточный вес.